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实验室使用申请表

日期:2026-07-08 点击数:

实验室使用申请表

申请编号:____________________ 申请日期:______年____月____日
申请人
工号/学号
所属院系/班级
联系电话
指导教师
学生必填

教师联系方式
实验参与人员名单 全员实名登记,严禁无关人员入场
申请实验室名称
使用时段 ______年____月____日 至 ______年____月____日
             具体时间段:____________________________________________
实验题目/项目名称
实验类别 □ 自由选题实验 □ 创新活动实验 □ 创业相关实验 □ 毕业实验 □ 其他:____________
一、实验目的

二、实验可行性分析

1. 详细实验计划与操作步骤:

2. 所需仪器设备及具体规格型号:

3. 预计实验时长、进度安排:

4. 实验预期结果与研究意义:

三、实验安全风险预判与防护措施
风险说明、试剂耗材危险性、防护操作、废弃物处理方式:
四、审核与审批意见
指导教师审核意见 □ 同意开展实验 □ 不同意开展实验

               意见说明:

               教师签字:____________________                 日期:______年____月____日
实验室负责人审批意见 □ 同意使用 □ 不同意使用

               场地/仪器安排说明:

               主任签字:____________________                 日期:______年____月____日
实验中心终审意见 □ 准予使用 □ 不予使用

               备注:

               院长签字:____________________                 日期:______年____月____日
使用须知

1. 本表格适用于药学院所有学生自主开放实验、科创实验、毕业实验申请。

2. 所有实验必须经指导教师审核通过,无教师签字备案不予受理申请。

3. 申请人需严格按照填报的实验计划开展实验,不得擅自更改实验内容、更换试剂与设备;损坏仪器设备、脏乱离场者,取消本学期实验室使用资格,并依规追责。

4. 实验操作须严格遵守药学实验室安全规范,有机、有毒、腐蚀性试剂应依规操作,实验废液、废渣应规范处理。

5. 实验结束后,须完成台面清洁、仪器归位、水电关停,经管理员检查确认后方可离场。

6. 违规操作、擅自更改实验方案、造成实验室安全隐患或设备损坏的,取消实验资格并追责。